متى يجب إجراء تخطيط_القلب :
يتم اجراء تخطيط للقلب في الحالات الآتية :
🔴 ﻓﺤﺺ ﺇﻳﻘﺎﻉ ﻧﺒﺾ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﺃﻱ ﺧﻠﻞ ﻓﻴﻪ ﻣﻦ ﺑﻂﺀ ﺃﻭ ﺳﺮﻋﺔ .
 |
| معومات |
🔴 ﻣﻌﺮﻓﺔ ﺇﺫﺍ ﻣﺎ ﻛﺎﻧﺖ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻤﺘﺪﻓﻘﺔ ﻟﻠﻘﻠﺐ ﻗﻠﻴﻠﺔ ﺃﻭ ﻛﺎﻓﻴﺔ .
🔴 ﻓﺤﺺ ﺃﻱ ﺃﻣﻮﺭ ﻏﻴﺮ ﻃﺒﻴﻌﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﻠﺐ، ﻣﺜﻞ : ﺍﻟﺨﻠﻞ ﺃﻭ ﺍﻟﻀﻌﻒ ﻓﻲ ﻋﻀﻠﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺃﻭ ﺗﻀﺨﻢ ﺍﻟﻘﻠﺐ .
🔴 ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺃﻱ ﺧﻠﻞ ﻓﻲ ﻛﻬﺮﺑﻴﺔ ﺍﻟﻘﻠﺐ .
🔴 ﻓﺤﺺ ﺃﻱ ﺍﻧﺴﺪﺍﺩ ﻓﻲ ﺷﺮﺍﻳﻴﻦ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻭﺻﻤﺎﻣﺎﺗﻪ .
🔴 ﺍﻟﺘﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﺧﺘﻼﻝ ﻓﻲ ﺗﻮﺍﺯﻥ ﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﺤﻜﻢ ﻓﻲ ﻧﺸﺎﻁ ﺍﻟﻘﻠﺐ .
🔴 ﻓﺤﺺ ﺃﻱ ﺗﻐﻴﺮ ﺃﻭ ﺃﻱ ﺃﻣﺮ ﻏﻴﺮ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﻓﻲ ﻣﻮﻗﻊ ﺍﻟﻘﻠﺐ .
🔴 ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺍﻟﻌﻴﻮﺏ ﺍﻟﺨﻠﻘﻴﺔ ﻓﻲ ﺣﺠﺮﺍﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ .
🔴 ﺍﻟﺘﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻘﻠﺐ .
🔴 ﻣﻌﺮﻓﺔ ﺃﺳﺒﺎﺏ ﻇﻬﻮﺭ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﻋﺮﺍﺽ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺪﻝ ﻋﻠﻰ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻣﺤﺘﻤﻠﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻘﻠﺐ، ﻣﺜﻞ :
● ﺍﻧﻘﻄﺎﻉ ﺍﻟﻨﻔﺲ .
● ﺃﻟﻢ ﺍﻟﺼﺪﺭ ﺃﻭ ﺍﻧﺰﻋﺎﺝ ﻣﺴﺘﻤﺮ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺨﺼﺮ .
● ﺍﻟﺪﻭﺧﺔ ﻭﺍﻟﺪﻭﺍﺭ .
● ﺍﻟﺨﻔﻘﺎﻥ .
● ﻓﺤﺺ ﻣﺪﻯ ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺄﺧﺬﻫﺎ ﻣﺮﻳﺾ ﺍﻟﻘﻠﺐ .
🔴 ﺍﻟﺘﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻻﺗﻴﺔ :
❶ ﺍﻟﺘﻌﺮﺽ ﻟﻨﻮﺑﺔ ﺇﻏﻤﺎﺀ ﺃﻭ ﺿﻌﻒ ﺷﺪﻳﺪ .
❷ ﻇﻬﻮﺭ ﺃﻋﺮﺍﺽ ﺟﺪﻳﺪﺓ ﻟﻠﺴﻜﺘﺔ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻴﺔ ﺧﻼﻝ ﻣﻦ 24 ﺳﺎﻋﺔ .
❸ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻨﻔﺲ ﺑﺪﻭﻥ ﺳﺒﺐ ﻭﺍﺿﺢ .
❹ ﺗﻮﻗﻒ ﺍﻟﻘﻠﺐ .
❺ ﺗﻌﺎﻃﻲ ﺍﻟﻜﻮﻛﺎﻳﻴﻦ ﺃﻭ ﺍﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﺸﺮﻭﻋﺔ ﻣﺆﺧﺮًﺍ.
1- معلومات صحية- قراءة تخطيط القلب.
- قراءة_ECG
من الحالات المهمة عند قراءة تخطيط القلب هي #الرفرفة_الاذينية Atrial flutter ......
• عبارة عن حالة مرضية شائعة في امراض القلب #تتميز بسرعة دقات القلب حتى تصل الى ٤٠٠ ضربة خلال الدقيقة .
• ان كلمة flutter تعني، الرفرفة اي القلب ينقبض بينما fibrillation يظهر القلب يرتعش ولايحدث انقباض .
• خلال التخطيط الكهربائي للقلب ECG يكون بشكل اسنان المنشار Sawtooth ( كما في الشكل ادناه ) وتكون ضربات القلب منتظمة ويكون carotid massage فعال جدا في تقليل ضربات القلب .
• ان العلاج اما اعطاء Verapamil او اعطاء DC Shock اذا كان لايتحمل العلاج بال Verapamil .
2- معلومات صحية- معلومات عن ECG.
- توقف_النبض Asystole فتابعوا المعلومات الأتية للاستفادة :
- التعريف
• توقف النبض او Asystole تعني اختفاء نشاط القلب cardiac activity ( كهربائي + ميكانيكي المتمثل بالتقلص والانبساط ) .
- يحدث عادة نتيجة لحالة ثانوية او حالة معينة مثل hypoxia وغيرها ...
- ملاحظة
• عند حدوث توقف للنبض هناك حالات تشخيصية متفرقة differential diagnosis مثل :
- انفصال monitor lead .
- تباطىء النبض الشديد sever bradycardia
- قلة فولطية ال ECG .
- حدوث الرجفان البطيني Ventricle Fibrillation .
- الاسباب
١- نقص الأكسجة hypoxia .
٢- انخفاض حرارة الجسم(Hypothermia).
٣- فرط بوتاسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم.
٤- نقص سكر الدم hypoglycemia .
٥- جرعة دواء زائدة Drug overdose مثل مجموعة opioid .
٦- جلطة (احتشاء عضلة القلب) MI .
٧- الجلطة (انسداد الرئوي).
٨- صدمة (نقص حجم الدم) hypovolemic shock .
-الفحص
• استعمال جهاز ECG ( جهاز تخطيط القلب الكهربائي ) .
• استعمال الأيكو Echocardiogram .
- العلاج
١- معالجة السبب الرئيسي من الاسباب اعلاه.
٢- استعمال الانعاش القلبي الرئوي CPR .
٣- عمل تنبيب الرغامي ETT .
٤- اعطاء Epinephrine بمقدار 1 ملغم وريديا كل 3-5 دقائق.
٥- اعطاء Vasopressin بمقدار 40 U خلال اول 10 دقائق من CPR .
٦- اعطاء Atropine بمقدار 1 ملغم كل 3-5 دقائق وريديا بثلاث جرعات .
- الاشخاص_الاكثر_عرضة_للحالة
• حالة hypoxia
• حالة انخفاض الحرارة
• فرط البوتاسيوم
• عمليات العيون.
...
- الجلطة_القلبية
- أو إحتشاء العضلة القلبية
- أو السكتة القلبية:
- هي انسداد أحد الشرايين المغذية للقلب مؤدية إلى انقطاع الدم بشكل مفاجئ عن جزء القلب الذي يغذيه هذا الشريان, تؤدي الجلطة القلبية إذا لم تعالج بشكل سريع وفعال إلى تموت الجزء المصاب من القلب.
- يوجد نوعان من إنسداد شرايين القلب:
- الاول هو الإنسداد التام والذي يسبب الجلطة القلبية
- والثاني هو الإنسداد الجزئي وهذا يسبب أعراض الذبحة الصدرية أو نقص التروية القلبية ويمكن إعتبارها جرس إنذار إذا تم الإنتباه له.
أسباب_الجلطة_القلبية
- السبب الرئيسي لإنسداد شرايين القلب هو مرض تصلب، الشرايين الذي ينجم عن ارتفاع، الكوليسترول المزمن وتوضعه داخل جدران الشرايين, توجد من العديد من عوامل الخطورة لتصلب الشرايين وبالتالي تعتبر من أسباب الجلطة القلبية.
- ارتفاع الكوليسترول في الدم
ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع الضغط) التدخين
السمنة أو زيادة الوزن
- حياة الخمول والكسل
- الجنس : تحدث بنسبة أكبر عند الرجال منه عند النساء حتى سن اليأس للنساء وبعدها تميل النسبة للتساوي مع تقدم العمر
- العمر : تزداد نسبة حدوث إحتشاء العضلة القلبية مع تقدم السن للرجال والنساء وتزداد خاصة للنساء بعد إنقطاع الدورة الشهرية.
- من العوامل الأخرى وجود مرض السكري وقصة عائلية لتصلب الشرايين (الوراثة)
إن وجود أحد هذه الأمراض لوحده يزيد من إحتمالات الإصابة بإنسداد شرايين القلب ولكن وجود أكثر من عامل أو مرض مع بعض يزيد الإحتمالية بنسبة أكبر.
( أعراض_جلطة_القلب)
- تحدث أعراض الجلطة القلبية وعلاماتها، بشكل مفاجئ وحاد ففي حال حدوثها يجب عدم التواني في مراجعة الطبيب أو المستشفى بأسرع وقت.
- ألم الصدر : هو العرض الأول غالباً والأساسي لجلطة القلب, يمكن أن يأتي ألم الصدر في أي مكان من القفص الصدري وحتى الفكين ولكن أكثر مكان لحدوثه هو، الجانب الأيسر من الصدر أو خلف عظم القص, يتميز بطبيعته الضاغطة أو العاصرة, يمتد هذا الألم إلى الكتف الأيسر أو الذراع اليسرى، لايزول ألم الصدر بتناول الأدوية الموسعة لشرايين القلب التي تؤخذ عادة تحت اللسان أو بالراحة.
يمكن في حالات معينة أن لا يشعر المريض بالألم كما في حال وجود مشكلة في الأعصاب كما في التهاب الأعصاب بسبب مرض السكري أو مرض الديسك (إنقراص الفقرات)
- الغثيان أو الإقياء : يرافق ألم الصدر ويمكن أن يحدث قبله وهذا ما يضلل التشخيص ويوحي بأن الألم ناجم عن قرحة المعدة.
- التعرق البارد : أيضاً يرافق الألم ويتميز بغزارته وبرودته حيث يشعر المريض بجسمه أصبح بارداً ورطباً بغض النظر عن درجة الحرارة المحيطة به.
- إضطراب ضربات القلب : يمكن أن يحدث تسرع ضربات القلب أو بطء ضربات القلب ويحدث الأخير بسبب إحتشاء عضلة القلب السفلي.
- من أعراض الجلطة القلبية أيضاً #ضيق_النفس وهو يعادل ألم الصدر في دلالته, #الدوخة أيضاً يمكن حدوثها إما بسبب الألم أو هبوط الضغط الدموي أو بطء ضربات القلب
في حال حدوث أي من علامات الجلطة القلبية يجب التوقف عن أي نشاط ويخلد المريض للراحة وطلب المساعدة بأسرع وقت.
- تشخيص_جلطة_القلب
في حالات كثيرة تكون أعراض الجلطة القلبية واضحة بحيث يستطيع الشخص أن يتوقعها بنفسه وهنا لابد من تأكيد التشخيص تمهيداً للعلاج المناسب.
- تخطيط القلب (رسم القلب) ECG : تحدث تغيرات مميزة في تخطيط القلب ولكن أحياناً قد تتأخر هذه العلامات لعدة ساعات, فوجود علامات الجلطة في تخطيط القلب يشخص ولكن عدم وجودها لا يستبعد التشخيص.
تحليل أنزيمات القلب : ترتفع بعض الأنزيمات بعد حدوث جلطة القلب ومنها أنزيم( سي كي CK ) ومكونه الأهم ckmb المميز لعضلة القلب وأنزيم LDH
بروتين تروبونين( Troponins T and I) وهو التحليل الاهم التشخيص, التروبونين هو بروتين ينفرز من العضلة القلبية المصابة ويرتفع بعدها مباشرة ولذلك فإن إرتفاعه يعتبر مشخصاً.
تعليقات
إرسال تعليق